第三者生殖を検討するのはどのような人でしょうか？
第三者生殖とは、意図的親（ゲスタショナル・ペアレント）以外の第三者から卵子、精子、胚胎（受精卵）、または妊娠の協力を得て、家族形成計画を達成することです。
それぞれの家庭が第三者生殖を検討する理由はさまざまです。卵子、精子、または子宮の条件に制限がある人、特定の遺伝性疾患の伝達リスクを軽減する必要がある人、あるいは同性カップルや単身者が適切な生殖の手配を通じて家族を築きたいと望む場合もあります。
したがって、第三者生殖が適しているかどうかを判断する際は、「現在どの段階のサポートが必要か」から始めるとよいでしょう。
一、卵巣機能の低下または卵子の状態が思わしくないこと
卵子の数と質は、年齢、卵巣機能、過去の治療、および個人の健康状態によって影響を受けます。
次のような場合、医師から卵子提供についてのさらなる検討が提案されることがあります：
- 卵巣機能の著しい低下
- 高齢出産
- 複数回の採卵後も利用可能な受精卵が得られない
- 卵子の品質は引き続き胚の発生に影響を与えます
- 卵巣機能不全または自身の卵子を生成できない
- 過去の病気や治療が卵巣機能に影響を与える
ASRMは2024年の卵子提供に関するガイドラインにおいて、高齢生殖年齢、卵巣機能低下、および高ゴナドトロピン性性腺機能低下症などを、提供卵子が使用される可能性のある状況として挙げている。
CDCの2022年米国ART統計によると、26.2%の治療経過報告には、卵巣機能低下の要因が含まれている。1回の治療において複数の原因が同時に報告される可能性があるため、この数値は当該要因が関与した治療の割合を示すものであり、全患者のうち26.2%が卵子提供を必要としていると直接解釈することはできません。卵子提供が適しているかどうかは、年齢、卵巣予備能の検査結果、過去の採卵結果、胚の発育状況、および家族が遺伝的つながりに抱く期待などを総合的に考慮する必要があります。
2. 自己での妊娠が困難、または妊娠リスクが高い
一部の人は受精卵を作ることができるものの、身体的条件により自分で妊娠することができない、あるいは妊娠により高い健康リスクが伴う可能性があるため、代理母の支援を検討している。
ASRMが挙げている代理母の医療的適応状況には、以下が含まれます：
- 先天性または後天性の子宮欠損
- 重度または修復不能な子宮異常
- 妊娠には明確な医学的禁忌がある
- 妊娠は重篤な疾患を悪化させる可能性がある
- 妊娠は本人または胎児に重大な危害を及ぼす可能性があります。
上記の状況はカルタに明確に記録し、生殖医療専門医および関連する専門医による評価を受ける必要がある。
例えば、かつて子宮全摘出手術を受けたことがある、修復不可能な子宮癒着がある、あるいは妊娠により重大なリスクが生じる心肺疾患を患っている場合などは、別の妊娠方法について話し合う必要があるかもしれません。
代理母には医療、心理、法律、保険の手続きが伴うため、単一の診断をもって自動的に治療の適格性を意味するわけではありません。
三、子宮の要因が胚の着床や妊娠に影響を与える
子宮の要因は、胚の着床、妊娠の維持、または出産時の安全性に影響を与える可能性があります。さらなる評価が必要とされる状況には、以下のようなものが含まれます：
- 先天性子宮形態異常
- 重度子宮腔沾黏
- 反復妊娠失敗または流産
- 子宮の病気や手術は妊娠機能に影響を与えます
- 医療チームは、自力での妊娠は不適切であると判断した
CDCの資料によると、2022年の米国におけるART（生殖補助医療）周期において、6.01 TP3T報告：子宮要因に関するもの; 同一の療程に複数の理由が含まれる場合があるため、その割合をそのまま代理母の需要と等しく見ることはできません。
医師は通常、超音波検査、子宮鏡検査、画像検査、および病歴の評価を通じて、治療や自然妊娠の可能性がまだあるかどうかを確認してから、代理母が必要かどうかを検討します。
四、特定の遺伝性疾患の考慮
もし将来の親自身が特定の遺伝性疾患に罹患しているか、またはその保因者である場合、遺伝カウンセリング、着床前遺伝学的検査、卵子提供、精子提供、または胚提供などの方法を通じて、疾患が遺伝するリスクを低減することができます。考えられる状況には以下が含まれます：
- 重篤な遺伝性疾患の保因者であることが判明している
- 私は次の世代に遺伝する可能性のある病気を患っています
- 家族に重大な遺伝性疾患の病歴がある
- 現在の検査では依然として保因状態を明確に確認することができない。
- 双方とも同じ潜性遺伝病を持っている
生殖細胞の提供が必要かどうかについては、まず遺伝カウンセリングを受けるべきです。一部の家族は胚検査によって対応でき、また別の一部では提供卵子や提供精子が必要になる場合もあります。実際の段取りは、疾患の種類、遺伝形式、および検査能力によって異なります。
五、同性パートナーの家族形成ニーズ
同性カップルは、卵子、精子、あるいは妊娠可能な子宮が不足しているため、治療に第三者の関与が必要となる場合がある。
治療のスケジュールはさらに、双方が遺伝的なつながりを持つことを希望するかどうか、胚の作製方法、および所在地の法制度における親子関係や第三者生殖に関する法規定も考慮する必要があります。
6. 単身者の出産・育児プラン
独身者も第三者生殖を通じて家族を計画することができます。個人の条件に応じて、以下を利用する可能性があります：
医療条件のほかに、単身での出産・育児の計画では、育児支援システム、経済的準備、将来の介護・ケアの手配、そして子どもが生まれた後の法的手続きについても評価する必要があります。
7. 複数回の体外受精（IVF）治療後の他の選択肢の再評価
複数回の体外受精の不成功は、以下を含む様々な段階が原因である可能性があります。この提案は、複数回の体外受精がうまくいかなかった場合に必ず代理母が必要であることを意味するものではありません。医師はまず、胚、子宮、子宮内膜、免疫、およびその他の考えられる要因を確認する必要があります。
- 採取できる卵子の数には限りがあります
- 受精または胚の発育状態が思わしくない
- 移植に適した胚が得られませんでした
- 染色体正常胚盤胞の数が不足している
- 子宮または内膜の因子
- 未確認の医学的理由
この時、医療チームは過去の治療経過を再確認し、次のように議論することがあります。
- 自身の卵子や精子の使用を継続するかどうか
- 卵子提供や精子提供を検討されていますか
- 胚盤胞の検査および移植戦略を調整する必要がありますか
- 代理出産の医療評価の必要性はありますか
- 胚胎の寄付を検討されますか
この提案は、体外受精が複数回うまくいかなければ代理母が必要になるということを意味するものではありません。医師はまず、胚、子宮、子宮内膜、免疫、その他の可能性のある要因を確認する必要があります。
1分で要点をまとめます
第三者生殖を利用する家族は、卵子、精子、胚胎、子宮、妊娠の安全性、あるいは家族構成など、さまざまなニーズに直面する可能性があります。
適切な経路は、精子提供、卵子提供、胚提供、代理母出産である可能性もあり、また他の医療的手法を通じて実現されることもあります。ニーズを明確にした上で、生殖医療専門医、遺伝カウンセラー、心理専門職、生殖医療弁護士が共同で評価を行い、より完全な治療計画を立てることができます。
ウェブサイトの文章のデータソース
- 米国生殖医学会, 配偶子および受精卵提供に関するガイダンス, 2024.
- 米国生殖医学会, 代理懐胎を利用する医療施設への推奨事項：委員会見解, 2022.
- 米疾病予防管理センター, 2022年 全国ART概要.
- 米疾病予防管理センター, ART監視
