Who Might Consider Third-Party Reproduction?
第三方生殖是透過準父母以外的參與者，提供卵子、精子、胚胎或懷孕協助，完成家庭建立計畫。
每個家庭考慮第三方生殖的原因不同。有些人面臨卵子、精子或子宮條件限制；有些人需要降低特定遺傳疾病的傳遞風險；也有同性伴侶或單身者，希望透過合適的生殖安排建立家庭。
因此，判斷第三方生殖是否適合時，可從「目前需要哪一段協助」開始
一、卵巢功能下降或卵子條件不理想
卵子數量與品質會受到年齡、卵巢功能、過往治療及個人健康狀況影響。
當出現以下情況時，醫師可能建議進一步了解捐卵：
- 卵巢功能明顯下降
- 高生殖年齡
- 多次取卵後仍無法取得可用胚胎
- 卵子品質持續影響胚胎發育
- 卵巢早衰或無法自行產生卵子
- 過去疾病或治療影響卵巢功能
ASRM在2024年的捐贈生殖細胞指引中，將較高生殖年齡、卵巢功能下降及高促性腺激素性性腺功能低下等，列為可能使用捐贈卵子的情境
根據CDC的2022年美國ART統計，26.2%的療程通報包含卵巢功能下降因素。由於同一療程可同時通報多項原因，此數字代表療程涉及該因素的比例，無法直接解讀為所有患者中有26.2%需要捐卵。捐卵是否適合，仍需綜合考量年齡、卵巢儲備檢查、過往取卵結果、胚胎發育狀況及家庭對基因連結的期待。
二、無法自行懷孕或懷孕風險較高
部分人士可以建立胚胎，但因身體條件無法自行懷孕，或懷孕可能帶來較高健康風險，因此考慮由代理孕母協助。
ASRM列出的代理孕母醫療適應情境包括：
- 先天或後天缺少子宮
- 嚴重或無法修復的子宮異常
- 懷孕具有明確醫療禁忌
- 懷孕可能使嚴重疾病惡化
- 懷孕可能對本人或胎兒造成重大傷害
上述情況需要清楚記錄於病歷，並由生殖醫師及相關專科醫師評估。
例如，曾接受子宮切除手術、具有無法修復的子宮沾黏，或罹患懷孕可能造成重大風險的心肺疾病，都可能需要討論其他懷孕安排。
代理孕母涉及醫療、心理、法律及保險程序，單一診斷不會自動代表適合進行療程。
三、子宮因素影響胚胎植入或懷孕
子宮因素可能影響胚胎植入、懷孕維持或生產安全。需要進一步評估的情況可能包括：
- 先天性子宮結構異常
- 嚴重子宮腔沾黏
- 反覆懷孕失敗或流產
- 子宮疾病或手術後影響懷孕功能
- 醫療團隊判斷不宜自行懷孕
CDC資料顯示，2022年美國ART週期中，6.0%通報涉及子宮因素；同一療程可以同時具有多項原因，因此該比例不可直接等同於代理孕母需求。
醫師通常會先透過超音波、子宮鏡、影像檢查及病史評估，確認是否仍有治療或自行懷孕的可能，再討論是否需要代理孕母。
四、特定遺傳疾病考量
若準父母本人患有或帶有特定遺傳疾病，可能透過遺傳諮詢、胚胎著床前基因檢測、捐卵、捐精或捐贈胚胎等方式，降低疾病傳遞風險。可能的情況包括：
- 已知為重大遺傳疾病帶因者
- 本人患有可能遺傳給下一代的疾病
- 家族具有重大遺傳疾病史
- 現有檢測仍無法清楚確認帶因狀態
- 雙方帶有相同隱性遺傳疾病
是否需要捐贈生殖細胞，應先接受遺傳諮詢。部分家庭可透過胚胎檢測處理，部分情況則可能需要捐卵或捐精，實際安排取決於疾病類型、遺傳模式及檢測能力。
五、同性伴侶的家庭建立需求
同性伴侶可能因缺少卵子、精子或可懷孕的子宮，需要第三方參與療程。
療程安排還需考慮雙方是否都希望具有基因連結、胚胎建立方式，以及所在地對親權與第三方生殖的法律規定。
六、單身者的生育規劃
單身者也可能透過第三方生殖規劃家庭。可能依個人條件使用：
除了醫療條件，單身生育規劃也需要評估親職支持系統、財務準備、未來照護安排，以及孩子出生後的法律程序。
七、多次試管療程後，重新評估其他選項
多次試管未成功可能來自不同環節，包括：這項建議不代表多次試管未成功就需要代理孕母。醫師仍需先確認胚胎、子宮、內膜、免疫及其他可能因素。
- 取得的卵子數量有限
- 受精或胚胎發育狀況不理想
- 無法取得適合植入的胚胎
- 染色體正常胚胎數量不足
- 子宮或內膜因素
- 尚未確認的醫療原因
此時，醫療團隊可能重新檢視過往療程紀錄，再討論：
- 是否繼續使用自己的卵子或精子
- 是否考慮捐卵或捐精
- 是否需要調整胚胎檢測及植入策略
- 是否有代理孕母的醫療評估需求
- 是否考慮捐贈胚胎
這項建議不代表多次試管未成功就需要代理孕母。醫師仍需先確認胚胎、子宮、內膜、免疫及其他可能因素。
One-minute summary
考慮第三方生殖的家庭，可能面臨卵子、精子、胚胎、子宮、懷孕安全或家庭組成等不同需求。
適合的路徑可能是捐精、捐卵、捐贈胚胎、代理孕母，也可能透過其他醫療方式完成。釐清需求後，再由生殖醫師、遺傳諮詢師、心理專業人員及生殖律師共同評估，才能建立更完整的療程規劃。
網站文章資料來源
- American Society for Reproductive Medicine, Gamete and Embryo Donation Guidance, 2024.
- American Society for Reproductive Medicine, Recommendations for Practices Using Gestational Carriers: A Committee Opinion, 2022.
- U.S. Centers for Disease Control and Prevention, National ART Summary, 2022.
- U.S. Centers for Disease Control and Prevention, ART Surveillance
